Testpagina Bent u reeds lid van een energie coöperatie? * JaNee [group GeenLid2] Van welke energie coöperatie wilt u lid worden?* (de coöperatie moet in uw gemeente gevestigd zijn) [/group] [group Lid] Van welke energie coöperatie bent u lid? * [/group] —Kies een optie—Eemnes EnergieEnergie Coöperatie WijdemerenHETcoöperatie (Hilversum)HilverZon (Hilversum)HuizenDuurzaamHut van Mie (Blaricum en Laren)Wattnu (Gooise Meren)Weesp DuurzaamVerken Kerkelanden [group GeenLid] Na verzending van dit formulier wordt er contact met u opgenomen voor een lidmaatschap [/group] [group GeenLidIncasso] U kunt middels dit formulier lid worden [/group] In welke maatregel(en) heeft u interesse?* (meerdere keuzes mogelijk) Bodem (grond)VloerSpouwDakZonnepanelenSedumdakWarmtepomp [group zonnepanelen] Jaarverbruik elektra (kWh) [/group] [group sedum] Wilt u een individuele offerte voor een sedumdak aanvragen of voor een collectief? —Kies een optie—Sedumdak individueelSedumdak collectief [/group] [group sedumind] Wat is bij benadering het oppervlakte van het dak?* (in m2) [/group] [group sedumcoll] Hoeveel deelnemers heeft het collectief?* Wat is bij benadering het totale oppervlakte van de daken tezamen?* (in m2) [/group] [group Warmtepomp] Voor welke systeem meldt u zich aan? Hybride via Schipper of HeatTransformersAirco/lucht-lucht systeem via ThermgroepAll-Electric via Schipper of Pure Warmte [/group] Voorletters * Voornaam * Tussenvoegsel Achternaam * Straat (* zonder nummer) Huisnummer * Toevoeging Postcode * Woonplaats * E-mail * Telefoonnummer * [group Incasso] Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U betaalt slechts €12/jaar. U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen. IBAN*. Uw gegevens worden veilig verstuurd Vereist: Ik geef de hierboven geselecteerde Energiecoöperatie toestemming om vanaf 2025 de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer*. [/group] * Vereist Ik geef Energie Verbonden hierbij toestemming om mijn gegevens door te sturen naar de participerende energiecoöperaties en de deelnemende bedrijven die de door u aangegeven maatregelen voeren, zodat deze bedrijven mij kunnen benaderen voor een afspraak voor schouw en/of offerte. Per maatregel zijn dat Van de Bunt Isolatietechniek en de Isolatiespecialist voor alle isolatie, ZekerZon en Groenpand voor de zonnepanelen, Groendak en Hoeveniersbedrijf ’t Gooische voor de sedumdaken, HeatTransformers, Schipper, Pure Warmte en Thermgroup voor de warmtepompen. [group Eemnes] [/group] [group Wijdemeren] [/group] [group HET] [/group] [group Hilverzon] [/group] [group Huizen] [/group] [group Blaricum] [/group] [group GooiseMeren] [/group] [group Weesp] [/group] [group Verken] [/group] Δ
