Testpagina

    Bent u reeds lid van een energie coöperatie? * JaNee

    Van welke energie coöperatie wilt u lid worden?* (de coöperatie moet in uw gemeente gevestigd zijn)
    Van welke energie coöperatie bent u lid? *
    Na verzending van dit formulier wordt er contact met u opgenomen voor een lidmaatschap
    U kunt middels dit formulier lid worden

    In welke maatregel(en) heeft u interesse?* (meerdere keuzes mogelijk)
    Jaarverbruik elektra (kWh)
    Wilt u een individuele offerte voor een sedumdak aanvragen of voor een collectief?
    Wat is bij benadering het oppervlakte van het dak?* (in m2)
    Hoeveel deelnemers heeft het collectief?*
    Wat is bij benadering het totale oppervlakte van de daken tezamen?* (in m2)

    Voor welke systeem meldt u zich aan?

    Voor welke informatieavond in Energie Centrum Zeist meldt u zich aan?

    Voorletters *
    Tussenvoegsel
    Straat (* zonder nummer)
    Huisnummer *
    Postcode *
    E-mail *
    Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U betaalt slechts €12/jaar. U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen.
    Vereist:
    * Vereist