Testpagina

    Bent u reeds lid van een energie coöperatie? (vereist)
    JaNee


    Van welke energie coöperatie wilt u lid worden? (vereist, de coöperatie moet in uw gemeente gevestigd zijn)
    Van welke energie coöperatie bent u lid? (vereist)
    Na verzending van dit formulier wordt er contact met u opgenomen voor een lidmaatschap
    U kunt middels dit formulier lid worden



    In welke maatregel(en) heeft u interesse? (vereist, meerdere keuzes mogelijk)

    Jaarverbruik elektra (kWh)
    Wilt u een individuele offerte voor een sedumdak aanvragen of voor een collectief?
    Wat is bij benadering het oppervlakte van het dak? (vereist, in m2)
    Hoeveel deelnemers heeft het collectief? (vereist)

    Wat is bij benadering het totale oppervlakte van de daken tezamen? (vereist, in m2)




    Voorletters (vereist)
    Tussenvoegsel
    Straat (zonder nummer, vereist)
    Huisnummer (vereist)
    Postcode (vereist)
    E-mail (vereist)

    Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U bent tot eind 2022 gratis lid, daarna betaald u slechts €12/jaar (incasso in januari). U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen.

    Vereist: