Inschrijfformulier actie zonnepanelen Kies eerst de energiecoöperatie in uw woonplaats/gemeente (vereist) ---Eemnes EnergieEnergie Coöperatie WijdemerenHETcoöperatie (Hilversum)HilverZon (Hilversum)Huizen DuurzaamHut van Mie (Blaricum en Laren)wattnu (Gooise Meren)Weesp Eco Energie Bent u lid van deze coöperatie? (vereist) JaNee Nadat u dit formulier heeft verzonden, zal de energiecoöperatie contact met u opnemen voor een lidmaatschap. U kunt middels dit formulier lid worden Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U bent tot eind 2021 gratis lid, daarna betaald u slechts €12/jaar (incasso in januari). U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen. IBAN (vereist) Uw gegevens worden veilig verstuurd Vereist: Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om vanaf 2022 de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer*. Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Opmerkingen
