Inschrijfformulier collectieve inkoop isolatie Bent u reeds lid van een energie coöperatie? (vereist) JaNee Van welke energie coöperatie wilt u lid worden? (vereist, de coöperatie moet in uw gemeente gevestigd zijn) Van welke energie coöperatie bent u lid? (vereist) ---Eemnes EnergieEnergie Coöperatie WijdemerenHETcoöperatie (Hilversum)HilverZon (Hilversum)Huizen DuurzaamHut van Mie (Blaricum en Laren)Wattnu (Gooise Meren)Weesp Eco Energie Na verzending van dit formulier wordt er contact met u opgenomen voor een lidmaatschap U kunt middels dit formulier lid worden In welke maatregel(en) heeft u interesse (vereist, meerdere keuzes mogelijk): Bodem (grond)VloerSpouwGlas Voorletters (vereist) Voornaam (vereist) Tussenvoegsel Achternaam (vereist) Straat (zonder nummer, vereist) Huisnummer (vereist) Toevoeging Postcode (vereist) Woonplaats (vereist) E-mail (vereist) Telefoonnummer (vereist) Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U bent tot eind 2021 gratis lid, daarna betaald u slechts €12/jaar (incasso in januari). U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen. IBAN (vereist) Uw gegevens worden veilig verstuurd Vereist: Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om vanaf 2022 de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer*. Ik geef Energie Verbonden hiermee toestemming om mijn naam- adres, e-mail- en telefoongegevens te delen met de geselecteerde isolatiebedrijven die de maatregelen uitvoeren waarin ik geïnteresseerd ben, zodat deze bedrijven mij kunnen benaderen voor een afspraak voor schouw en/of offerte.
